1. 米国コア実装ガイド
米国コア は、ONC (21 世紀治療法) に基づいて認定されたすべての EHR システムに必要な米国の公式 IG です。これは世界で最も重要なリファレンスIGです。
米国の主なコアプロファイル
| プロフィール | 基本リソース | 注目のリクエスト |
|---|---|---|
| 米国の中核患者 | 患者 | 人種、民族性の拡張。 MRN識別子 |
| 米国の中核条件 | 状態 | SNOMED CT + ICD-10-CM;臨床状態が必要です |
| 米国コア観測 | 観察 | バイタルサイン、検査結果、社会歴 |
| 米国の主な医薬品リクエスト | 投薬依頼 | RxNorm コーディングが必要です |
| USコアエンカウンター | 出会い | クラス、タイプ、参加者が必要です |
| 米国の主要な手順 | 手順 | CPT/SNOMED CTコーディング |
| 米国のコアアレルギー不耐症 | アレルギー不耐症 | 臨床状態 + 反応 |
| 米国コアドキュメントリファレンス | ドキュメントリファレンス | 臨床ノート (FHIR の C-CDA) |
米国の中核患者 — 例
{
"resourceType": "Patient",
"meta": {
"profile": [
"http://hl7.org/fhir/us/core/StructureDefinition/us-core-patient"
]
},
"extension": [
{
"url": "http://hl7.org/fhir/us/core/StructureDefinition/us-core-race",
"extension": [
{
"url": "ombCategory",
"valueCoding": {
"system": "urn:oid:2.16.840.1.113883.6.238",
"code": "2106-3",
"display": "White"
}
},
{"url": "text", "valueString": "White"}
]
},
{
"url": "http://hl7.org/fhir/us/core/StructureDefinition/us-core-ethnicity",
"extension": [
{
"url": "ombCategory",
"valueCoding": {
"system": "urn:oid:2.16.840.1.113883.6.238",
"code": "2186-5",
"display": "Not Hispanic or Latino"
}
}
]
}
],
"identifier": [
{
"system": "http://hospital.example.org/mrn",
"value": "MRN123456"
}
],
"name": [
{"family": "Smith", "given": ["John", "A."]}
],
"gender": "male",
"birthDate": "1985-03-15"
}
米国の中核からの教訓
- 標準義務 — ONC 規則 (2020 年) は、EHR ベンダーに US Core の実装を義務付けています
- USCDI — US Core Data for Interoperability は最小限のデータ要素を定義します
- 用語のバインディング — 必須 SNOMED CT、LOINC、RxNorm
- $everything オペレーション — 患者ポータル用の患者アクセス API
- バルクデータ — 支払者間のデータ交換
2. 国際患者概要 (IPS)
IPS 管轄区域に関係なく、国境を越えた健康記録の概要です。 ISO 27269:2021。
IPS セクションが必要です
| セクション | FHIR リソース | 内容 |
|---|---|---|
| 薬の概要 | 薬に関する声明 | 使用中の薬 |
| アレルギーと不耐症 | アレルギー不耐症 | アレルギー、BDR 薬 |
| 問題リスト | 状態 | 治療中の病気 |
| 予防接種 | 予防接種 | 予防接種 |
| 手続き履歴 | 手順 | 行われた手術と処置 |
IPS ドキュメント バンドル
{
"resourceType": "Bundle",
"type": "document",
"entry": [
{
"resource": {
"resourceType": "Composition",
"meta": {
"profile": [
"http://hl7.org/fhir/uv/ips/StructureDefinition/Composition-uv-ips"
]
},
"type": {
"coding": [
{
"system": "http://loinc.org",
"code": "60591-5",
"display": "Patient summary Document"
}
]
},
"subject": {"reference": "Patient/patient-001"},
"date": "2025-01-15",
"author": [{"reference": "Practitioner/practitioner-001"}],
"title": "International Patient Summary",
"section": [
{
"title": "Active Problems",
"code": {"coding": [{"system": "http://loinc.org", "code": "11450-4"}]},
"entry": [{"reference": "Condition/cond-001"}]
},
{
"title": "Medication Summary",
"code": {"coding": [{"system": "http://loinc.org", "code": "10160-0"}]},
"entry": [{"reference": "MedicationStatement/med-001"}]
},
{
"title": "Allergies and Intolerances",
"code": {"coding": [{"system": "http://loinc.org", "code": "48765-2"}]},
"entry": [{"reference": "AllergyIntolerance/allergy-001"}]
}
]
}
}
]
}
ベトナム向けIPSの使用例
- 医療ツーリズム — ベトナムに来る日本人/韓国人患者がIPSを持参
- 外国人労働者 — 日本/韓国のベトナム人労働者にはIPSが必要
- 国際病院への転院 — FV 病院、ビンメック インターナショナル
3.AUコア（オーストラリア）
| 特徴 | AUコア | ベトナムへの教訓 |
|---|---|---|
| 識別子 | IHI (個人医療識別子) | CCCD/健康保険と同様 |
| 先住民族の地位 | アボリジニ/トレス海峡諸島住民の拡張 | エスニックベトナム拡張に似ている |
| 医療提供者 | HPI-I（BSの識別子） | 証明書コードの練習 |
| 組織 | HPI-O (組織の識別子) | 医療機関コード |
| 用語 | SNOMED CT-AU、PBS、AMT | ICD-10 VN、健康保険医薬品 |
4. 英国コア
| 特徴 | 英国コア | ベトナムへの教訓 |
|---|---|---|
| NHS番号 | 各国民に固有の 10 桁の ID | CCCD 12 番号 |
| 民族 | ONS 2011 年国勢調査のカテゴリ | 54 ベトナムの民族グループ |
| GP プラクティス | GPごとのODSコード | 初期医療機関コード |
| DM+D | NHS 医薬品辞典 | 保険適用医薬品一覧 |
| SNOMED コネチカット州英国 | 英国の臨床用語 | ICD-10 VN |
5. 実装ガイドの比較
| 基準 | 米国コア | AUコア | 英国コア | VN コア (推奨) |
|---|---|---|---|---|
| FHIR バージョン | R4 | R4 | R4 | R5 |
| 患者ID | MRN/SSN | IHI | NHS番号 | CCCD |
| 保険 | 適用範囲 | メディケア | NHS | 健康保険 |
| 診断コード | ICD-10-CM | ICD-10-AM | SNOMED CT | ICD-10 VN |
| 医薬品コード | RxNorm | AMT | DM+D | 保険診療 |
| ラボコード | ロインク | ロインク | ロインク | ロインク |
| 委任 | ONC ルール | アドハ | NHSデジタル | 保健省（将来） |
6. 実際の実装から得た教訓
- 小さく始めてください — US Core は 15 のプロファイルから始まり、徐々に拡大します
- 政府の命令 — 導入を促進するには法的規制（ONCルール、ADHA）が必要
- まずは用語説明 — プロファイルの前に CodeSystems/ValueSets (ICD-10 VN、健康保険医薬品) を構築する
- テストインフラストラクチャ — 米国には適合性テスト用の Touchstone と Inferno があります
- コミュニティ — コネクタソン、IG 投票、コミュニティからのフィードバック
- 下位互換性 — US Core は、その大規模なエコシステムのために R4 を維持します。 VN は R5 を開始できます
- サポートしなければなりません — ベンダーに対して必須サポートのセマンティクスを明確に定義する
7. まとめ
米国コア — SNOMED CT + LOINC + RxNorm を使用した、ONC で必要な最大のリファレンス IG
IPS — 国境を越えた記録の概要、ISO 27269、5 つのセクションが必要
オーストラリア/英国コア — 各国は独自の識別子、用語、法律をカスタマイズしています
VNコア — 用語集と患者プロフィールから始めて、国際的な教訓を積み上げる必要がある