1. 美國核心實施指南
美國核心 是美國官方 IG，是所有根據 ONC（21 世紀治癒法案）認證的 EHR 系統所必需的。這是世界上最重要的參考IG。
美國主要核心概況
| 公司簡介 | 基礎資源 | 特色請求 |
|---|---|---|
| 美國核心患者 | 病人 | 種族、民族延伸； MRN 識別符 |
| 美國核心條件 | 條件 | SNOMED CT + ICD-10-CM；需要臨床狀態 |
| 美國核心觀察 | 觀察 | 生命徵象、實驗室結果、社會史 |
| 美國核心藥物請求 | 藥物請求 | 需要 RxNorm 編碼 |
| 美國核心遭遇戰 | 相遇 | 類別、類型、參與者必填 |
| 美國核心程式 | 程式 | CPT/SNOMED CT 編碼 |
| 美國核心過敏不耐受 | 過敏不耐症 | 臨床狀態+反應 |
| 美國核心文件參考 | 文件參考 | 臨床記錄（FHIR 上的 C-CDA） |
美國核心患者 — 範例
{
"resourceType": "Patient",
"meta": {
"profile": [
"http://hl7.org/fhir/us/core/StructureDefinition/us-core-patient"
]
},
"extension": [
{
"url": "http://hl7.org/fhir/us/core/StructureDefinition/us-core-race",
"extension": [
{
"url": "ombCategory",
"valueCoding": {
"system": "urn:oid:2.16.840.1.113883.6.238",
"code": "2106-3",
"display": "White"
}
},
{"url": "text", "valueString": "White"}
]
},
{
"url": "http://hl7.org/fhir/us/core/StructureDefinition/us-core-ethnicity",
"extension": [
{
"url": "ombCategory",
"valueCoding": {
"system": "urn:oid:2.16.840.1.113883.6.238",
"code": "2186-5",
"display": "Not Hispanic or Latino"
}
}
]
}
],
"identifier": [
{
"system": "http://hospital.example.org/mrn",
"value": "MRN123456"
}
],
"name": [
{"family": "Smith", "given": ["John", "A."]}
],
"gender": "male",
"birthDate": "1985-03-15"
}
美國核心的教訓
- 標準授權 — ONC 規則 (2020) 要求 EHR 供應商實施 US Core
- 美國CDI — 美國互通性核心資料定義了最小資料元素
- 術語綁定 — 需 SNOMED CT、LOINC、RxNorm
- $一切操作 — 用於病患入口網站的病患存取 API
- 大量數據 — 付款人對付款人的資料交換
2. 國際病患摘要 (IPS)
IPS 是跨境健康記錄的摘要——至少，無論管轄範圍如何。 ISO 27269:2021。
IPS 所需部分
| 部分 | FHIR 資源 | 內容 |
|---|---|---|
| 用藥總結 | 用藥聲明 | 使用中的藥物 |
| 過敏和不耐受 | 過敏不耐症 | 過敏、BDR 藥物 |
| 問題清單 | 條件 | 正在治療的疾病 |
| 免疫接種 | 免疫接種 | 疫苗接種 |
| 程序史 | 程式 | 進行的手術和程序 |
IPS 文件包
{
"resourceType": "Bundle",
"type": "document",
"entry": [
{
"resource": {
"resourceType": "Composition",
"meta": {
"profile": [
"http://hl7.org/fhir/uv/ips/StructureDefinition/Composition-uv-ips"
]
},
"type": {
"coding": [
{
"system": "http://loinc.org",
"code": "60591-5",
"display": "Patient summary Document"
}
]
},
"subject": {"reference": "Patient/patient-001"},
"date": "2025-01-15",
"author": [{"reference": "Practitioner/practitioner-001"}],
"title": "International Patient Summary",
"section": [
{
"title": "Active Problems",
"code": {"coding": [{"system": "http://loinc.org", "code": "11450-4"}]},
"entry": [{"reference": "Condition/cond-001"}]
},
{
"title": "Medication Summary",
"code": {"coding": [{"system": "http://loinc.org", "code": "10160-0"}]},
"entry": [{"reference": "MedicationStatement/med-001"}]
},
{
"title": "Allergies and Intolerances",
"code": {"coding": [{"system": "http://loinc.org", "code": "48765-2"}]},
"entry": [{"reference": "AllergyIntolerance/allergy-001"}]
}
]
}
}
]
}
越南 IPS 用例
- 醫療旅遊 — 來越南的日本/韓國患者攜帶 IPS
- 外勞 — 在日本/韓國的越南工人需要 IPS
- 國際醫院轉運 — Vinmec 國際 FV 醫院
3. AU核心（澳洲）
| 特點 | 非盟核心 | 越南的教訓 |
|---|---|---|
| 識別符 | IHI（個人醫療保健識別碼） | 類似CCCD/健康保險 |
| 原住民地位 | 原住民/托雷斯海峽島民延伸 | 類似 越南民族擴展 |
| 醫療保健提供者 | HPI-I（BS 識別碼） | 執業證書代碼 |
| 組織機構 | HPI-O（組織識別碼） | 醫療機構代碼 |
| 術語 | SNOMED CT-AU、PBS、AMT | ICD-10 VN，健康保險藥物 |
4. 英國核心
| 特點 | 英國核心 | 越南的教訓 |
|---|---|---|
| NHS 號碼 | 每個公民的 10 位數唯一 ID | CCCD 12 號 |
| 種族 | ONS 2011 年人口普查類別 | 越南54個民族 |
| 全科醫生實踐 | 每個 GP 的 ODS 代碼 | 初始醫療機構代碼 |
| dm+d | NHS 藥物字典 | 健保藥品清單 |
| 英國 SNOMED CT | 英國臨床術語 | ICD-10越南 |
5. 比較實施指南
| 標準 | 美國核心 | 非盟核心 | 英國核心 | VN 核心（建議） |
|---|---|---|---|---|
| FHIR版本 | R4 | R4 | R4 | R5 |
| 患者 ID | MRN/SSN | 井島重工 | NHS 號碼 | CCCD |
| 保險 | 覆蓋範圍 | 醫療保險 | 國民醫療服務體系 | 健康保險 |
| 診斷代碼 | ICD-10-CM | ICD-10-AM | 斯諾梅德CT | ICD-10越南 |
| 藥品代碼 | 接收標準 | 主動MT | dm+d | 健康保險醫藥 |
| 實驗室代碼 | 洛因克 | 洛因克 | 洛因克 | 洛因克 |
| 授權 | ONC規則 | ADHA | 國民醫療服務體系數位化 | 衛生署（未來） |
6. 實際實施的經驗教訓
- 從小事做起 — US Core 從 15 個設定檔開始，逐漸擴展
- 政府授權 — 需要法律法規（ONC 規則、ADHA）來促進採用
- 術語第一 — 在設定檔之前建立程式碼系統/值集（ICD-10 VN，健康保險藥物）
- 測試基礎設施 — 美國有 Touchstone、Inferno 進行一致性測試
- 社群 — Connectathon、IG 投票、社群回饋
- 向後相容性 — US Core保留R4是因為其龐大的生態系； VN可以啟動R5
- 必須支持 — 明確定義供應商必須支援的語意
七、總結
美國核心 — ONC 要求的最大參考 IG，使用 SNOMED CT + LOINC + RxNorm
IPS — 跨國記錄摘要，ISO 27269，需要 5 個部分
澳洲/英國核心 — 每個國家都有自己的識別碼、術語和立法
越南核心 — 需藉鏡國際經驗，從術語+病患概況開始